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心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去的？******
重量仅约0.03克 ，却比黄金贵千余倍；均价高达上万元 ，却每年卖出约150万个。一枚小小的冠脉支架 ，撑开了百万患者的“生命之伞” ，但也击中了百亿支出 的“负担之痛” 。
《中国心血管健康与疾病报告2019》推算 ，我国心血管病患病人数达3.3亿 ，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例。据推算，每年要用掉150万个心脏支架，总费用约150亿元。
如今，随着“国家队”出手 ，这一痛点将成为历史。上个月 ，设在天津 的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好 ，首次国家高值医用耗材集中带量采购中 ，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右 ，降幅达93% 。明年1月1日起，新价格将正式实施，预计每年可减少上百亿元支出 。
如此多的“水分” 是如何挤出去 的？近日，记者走进联采办，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队，探寻“灵魂砍价”幕后的故事 ，感受小支架背后的医改大民生。
一场惊心动魄的开标
“当天 的开标，用惊心动魄来形容也不为过。”尽管时间过去一个多月，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会 的现场情景，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞 。
这是联采办正式成立不到两个月经历 的第一场大考 。11月5日上午 ，企业代表和工作人员早早进场 ，容纳百余人 的会议室内 ，仿佛连空气中都氤氲着紧张 的味道 。
上午10时，仪式正式开始 ，联采办 的工作人员按流程宣读采购申报流程 ，11家符合资格的中外生产企业带着26个支架产品公开投标 ，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价的密封信封 ，依次投入箱内 。
会场之外，各企业人员也在焦灼地等待结果。“我们在外场设置了座椅 ，但几乎没人坐，大家来来回回踱步 ，等待着会场内传来 的消息。”高雪回忆说 。
全部企业 的报价单放入箱内后 ，公证员走到箱前 ，在现场所有人 的注目下将所有信封取出 ，联采办业务科科员张明慧在公证员 的监督下，拿起第一个信封，打开一看，上面 的数字有点出乎意料，她深深吸了一口气，将报价递给同事宣读 。
“645元 。”话音刚落 ，现场陷入短暂的沉寂，随后发出了一阵“哇”的惊叹声 。
“第一家就报出低于千元的价格 ，而且还 是医院需求相对较大的产品！一瞬间，我们觉得这事儿稳了！”高雪难掩内心激动 ，右手不由自主地拍了一下桌子，悬着 的心一下放了下来 ，疲惫也一扫而光 。
前一夜，高雪辗转反侧，几乎没怎么睡着 ，凌晨5点就起来，又挨个叮嘱企业竞价投标细节。
令高雪更为惊讶的 是 ，紧接着又有企业报出了469元的“地板价”。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上 的数字不断跳动，产品报价由低到高的顺序确定排名 ，实时更换，场下企业也在拿笔记着同行报价 ，时不时发出不可置信 的低呼 。
待报价全部宣读完毕后，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功 。中选的10个产品中 ，最高报价为798元，最低报价为469元，包含6家国内企业的7个产品 ，以及2家进口企业 的3个产品。
“10个中选产品有7个 是原市场份额 的前十名，还有1个 是原市场份额 的第11名 。”联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说，中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70% ，这也保证了医生的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小 。
半年锱铢必较的谈判
明年1月1日起，降价冠脉支架执行已近在眼前。为了能按时、按量 、保质供应，不出岔子 ，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着。
此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个。按最终协议采购量计算，年采购金额为6.70亿元，每年可节省采购费用117.25亿元。
半个多小时的竞标开标 ，令人满意 的价格，背后却 是“国家队”大半年锱铢必较 的“灵魂砍价” 。
“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量 、使用品牌等进行数据采集 ，并对国内外生产企业进行反复调研。”高雪说。
9月14日，联采办在天津成立，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作，组织实施采购任务，冠脉支架成了要啃 的第一块“硬骨头” 。
虽然手握采购量这个筹码 ，覆盖医疗机构意向采购量的80%以上，但与企业谈判依然是一场艰难 的博弈 。
“我们邀请企业一对一座谈沟通 ，但每个企业都打着自己的算盘。”高雪皱了皱眉头 。
为了在谈判中掌握主动权，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底。国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元 ，最便宜 的也要7500元以上，此前江苏冠脉支架试点集采的最低谈判价格达到2850元。而在国外 ，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元 ，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右。
高雪直言，自己像 是一个谈判官 ，用着《孙子兵法》里的招数 ，随机应变 ，见招拆招 ，在一对一企业面谈中字斟句酌，一遍遍触摸企业可能报价的底线，试图突破他们的价格防线。
在前期 的企业座谈中，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品的最新发展 ，但到了后期，企业都不愿意再亮出自己的任何底牌 ，见面只是寒暄 。
10月份 ，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》，明确了申报语言 、计量单位和医用耗材名称 、医用耗材规格型号表示 、申报报价填写等内容。仅这一份材料，团队成员就改了30余次 ，甚至还模拟“角色扮演”，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞。
“请教了多少专家 、律师，开了多少次企业面谈会 ，预演了多少次，真的已经记不得了 。”高雪说 。
千亿降费大单 的期待
“集中带量采购，就是要通过市场竞价机制 ，给高值医用耗材‘挤挤水分’。冠脉支架不是终点 ，而 是起点！”高雪笑着说 ，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动 、去解决 ，未来还会有惊喜 ！”
高值医用耗材 ，指 的是直接作用于人体、对安全性有严格要求 、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重 的医用耗材 ，例如髋关节假体、耳内假体 、颅骨矫形器械等，全国市场规模达1500亿元。它们对于许多患者 的生命健康至关重要，但高昂 的价格让不少人望而却步 ，例如髋关节假体的价格基本都在万元以上 。
此次国家组织冠脉支架集中带量采购，为治理高值医用耗材价格虚高 、流通乱象打响了“第一枪”，这一枪不仅打得响，而且打得准。
“全国老百姓都关注这事儿，说明我们真正从老百姓的利益出发 ，方向走对了。”高雪说，“8岁 的闺女看到我出现在电视上后 ，给我买了根冰棍吃 ，她也知道爸爸干了件大事儿。”
冠脉支架降价 的消息上了“热搜”，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此的评价，但其中也有网友有疑问 ：一分价钱一分货 ，为什么支架能有这么多水分，与降价一起降 的会不会还有质量 ？
高雪解释说 ，高值医用耗材里 的价格水分大，从厂家、中间流通商、医药代表等，每个流通环节上都存在水分 。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说 ，对于这样 的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价 是否已经低于成本，因为经过前期一系列的成本测算、财务报表分析等 ，这个报价其实 是在合理范围内的 。
钟东波介绍说 ：“通过带量采购 ，我们明确了采购数量，把中间销售费用全部节省 ，相当于直接还给社会 、还给老百姓 。这创造了公平的竞争环境，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础 。”
冠脉支架的价格降下来了 ，最受益 的还是老百姓。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说：“我国冠心病的发病人群非常高 ，且逐年增长 ，这次价格大幅下降后 ，让很多原来看不起病、做不起手术 的患者，也有更多机会能够得到及时有效的救治 。”
“老百姓所关切 的 ，就是我们要努力的 。”高雪和同事们脚步并没有停下 ，一个又一个造福患者的项目正在稳步推进 ，“无论是冠脉支架还是后续其他高值医用耗材 的谈判，都是造福患者 的事 ，我们要一块一块地砍！”高雪说。
本报记者 ：宋瑞 、张宇琪 、栗雅婷、张建新
深度｜这份“成绩单”，2023年会更好吗 ？******
文/国是君
1月17日 ，国家统计局公布2022年中国经济年报。统计显示 ，2022年中国GDP(国内生产总值)同比增长3.0%，经济总量突破120万亿元人民币。
这 是一份来之不易的成绩单 。国家统计局局长康义当天表示 ，2022年 ，面对风高浪急的国际环境和艰巨繁重的国内改革发展稳定任务 ，中国国民经济顶住压力持续发展 。分季度看 ，一季度国内生产总值同比增长4.8%，二季度增长0.4% ，三季度增长3.9%，四季度增长2.9%。从环比看 ，四季度国内生产总值与三季度持平 。
中新社当天举行“国 是论坛 ：2023年中国经济形势分析会” ，邀请多位专家学者 ，深入解读2022年中国经济 的运行特点 ，展望2023年经济走向 。
白明：外贸增速二三季度有望回升
中国商务部经贸政策咨询委员会外贸专家 白明 中新社记者 田雨昊 摄
据官方数据，2022年中国进出口总值同比增长7.7%，规模首次超过40万亿元 。分季度看 ，去年一、二季度中国进出口总值分别超过9万亿元和10万亿元，三季度进出口总值增长至11.3万亿元 ，为季度规模的新高点。四季度进出口总值继续保持11万亿元的水平 。
中国商务部经贸政策咨询委员会外贸专家白明对中新社国是直通车表示 ，从轨迹运行上看 ，2022年中国外贸走势是“M”形 ：年初增速较高，3 、4月份下滑，5、6 、7月份反弹 ，此后逐级下探。这种情况以往并不是特别多见。
他表示，纵向比较看，大多数年份中国外贸不同月度增速不会有太大差距，外贸时而增长时而回落 的“M”形走势还不 是特别多见 ，这表明中国外贸面临的压力和挑战错综复杂 。
在白明看来，去年中国外贸整体虽然保持增长 ，但仍存在一些问题和隐忧 ，如去年12月中国外贸增速只有0.6% ，且按美元计12月进口、出口额同比均下降等 。此外，如果做横向对比，2022年中国外贸增速虽优于其他主要经济体 ，却低于在劳动密集型产业上与中国存在一定替代关系 的越南，这折射出中国外贸面临 的国际市场竞争日益激烈 。
他并表示 ，2022年中国与《区域全面经济伙伴关系协定》(RCEP)其他成员国贸易额同比增长7.5% ，低于同期中国外贸整体增速。当然这背后有RCEP还没有对全体东盟国家生效的原因 ，但这也说明RCEP生效 是一个“慢功夫”，需要通过产业结构调整带动贸易转移。
谈及2023年中国外贸前景，白明认为 ，疫情防控政策调整后外贸反弹需要一个过程，预计外贸回升可能在二季度、三季度 。今后应着力夯实外贸产业基础 ，并对欧美经济复苏态势保持密切关注。
赵锡军 ：金融支持稳住经济大盘
中国人民大学中国资本市场研究院联席院长 赵锡军 中新社记者 田雨昊 摄
中国人民大学中国资本市场研究院联席院长赵锡军对中新社国是直通车表示，金融对支持稳住经济大盘发挥了重要作用 。去年的流动性 、社融和贷款等数据都证明了这一点 。
央行公布 的数据显示 ，2022年两次降准为实体经济提供超1万亿元长期流动性，运用再贷款再贴现 、中期借贷便利、公开市场操作等多种方式投放流动性，为稳定宏观经济大盘提供了适宜的流动性环境。广义货币供应量M2同比增长11.8%，比上年末高2.8个百分点 ；人民币贷款增加21.31万亿元，比上年多增1.36万亿元；社会融资规模存量同比增长9.6%，社会融资规模增量为32.01万亿元，比上年多增6689亿元 。
赵锡军表示 ，因为通胀压力不大 ，2022年全年货币供应增速较快 ，但企业融资需求并不充足 。2022年各项经济指标波动性较大。社融总体增速6月份开始回落，此后回落幅度较大 。宏观和微观在金融领域表现出较大分化 ，各种各样政策性支持措施出台后 ，在微观层面落地 、被市场主体吸收消化时存在阻碍和困难 。社融和信贷在不同月份表现出较大波动性，其中1月份 、3月份 、6月份和9月份 ，每个季度的第一个月投放量较大。
与此同时，赵锡军强调 ，官方的支持力度在加大，无论中长期信贷、基础设施信贷 ，还 是科技企业、中小企业信贷 、普惠和绿色贷款 ，支持力度都明显加大。央行结构性的工具越来越多，针对性越来越强。融资成本在去年一年持续下降，这和西方国家截然相反。去年 ，无论美联储还是欧洲央行都启动加息。
展望2023年，赵锡军预计 ，包括消费零售在内的各项指标将总体走向平稳，波动性会比2022年降低很多 。2023年扩大内需 的切入点是改善社会心理预期和提振发展信心 。2023年 ，地方政府要重点考虑债务的可持续性及风险可控 ，中央不会对地方债务兜底。货币政策要精准有力，流动性要跟去年一样合理充裕 。
王军 ：当下需要改革、牛市和企业家
华泰资产首席经济学家 、中国首席经济学家论坛理事 王军 中新社记者 田雨昊 摄
华泰资产首席经济学家、中国首席经济学家论坛理事王军对中新社国 是直通车表示，疫情给中国经济带来 的短期影响需要时间进一步修复，只要继续稳住经济基本盘，未来中国经济前景依旧可期。
谈及今年中国经济形势 ，他认为，核心在于增信心和稳预期，可通过三方面工作扭转预期并改善三重压力问题。
一 是当下迫切需要改革。2023年改革 的核心是继续调整好政府和市场的关系，把部分领域要素价格扭曲 的局面彻底地扭转过来 ，把市场在资源配置中起决定性作用以及更好发挥政府作用落在实处。
二是需要牛市。资本市场对于当下中国经济意义已不再局限于简单融资市场或者投资市场 ，而是资源配置 的市场，也 是激励科技创新和产业转型的市场，同时也是短期稳预期 、稳投资 、稳消费 的市场 ，需要发挥资本市场财富效应的作用，把市场搞活。
三 是需要企业家 。这些企业家要勇挑重任 ，勇于创业创新 ，勇于拼搏奋斗、开拓市场，为改善社会心理预期 、提振发展带来更多信心 。对此 ，政府也应在政策 、制度 、法律、舆论等层面给予企业家更多支持和鼓励 。
王军还表示 ，目前，中国需要尽快将经济增长恢复到潜在增速水平 ，以提振企业和消费者信心。若未来中国能继续稳住经济基本盘，整个社会欣欣向荣，大家同声共气往前闯 、干事业 ，相信经过“休养生息”后的中国经济前景将更加可期 。
宗良 ：从三方面科学看待2022年中国经济增速
中国银行首席研究员 宗良 中新社记者 田雨昊 摄
中国银行首席研究员宗良对中新社国 是直通车表示 ，应从三方面来科学地看待2022年中国经济增长速度。
第一 ，这是多重压力背景下实现的较好增长。如果从全球经济比重来看 ，2019年中国经济占全球比重 是16.33% ，2020年是17.4% ，2021年17.7%，2022年保持了基本相当 的比重。“从这些方面看，这三年中国经济是不错的，取得这个增长速度很不容易 。”
第二 ，三大需求呈现“东边不亮西边亮” 。这体现出中国经济发展的韧性 ，也 是下一步发展的基础。
第三 ，中国有望成为引领全球经济增长 的重要经济体。宗良称 ，按照IMF预计 ，2023年中国经济是极少数增速超过2022年 的经济体 。而据上述分析 ，中国消费大幅度回升应是大概率事件，消费不仅将为中国经济增长提供动力 ，同时也为全球有关厂商提供有利发展条件。
宗良还提到 ，中国调整疫情防控政策，实现高水平对外开放，这种开放会给相关外商外资带来较好 的发展条件，让民营企业 、国有企业 、外资企业等各种所有制企业达到公平竞争，提供良好营商环境 。
宗良认为 ，中国较为妥善地解决了经济增长与疫情防控的协调问题，这为2023年经济增长奠定了很好基础。预计今年经济增长从现在开始触底回升，一季度有所回升 ，二、三季度增速进入快速发展时期 。
赵萍：消费拐点已经出现将逐渐回稳
中国贸促会研究院副院长 赵萍 中新社记者 田雨昊 摄
官方数据显示，2022年，中国社会消费品零售总额439733亿元 ，比上年下降0.2% 。全国网上零售额137853亿元，比上年增长4.0%。
中国贸促会研究院副院长赵萍对中新社国 是直通车表示 ，随着疫情防控政策的优化及复工复产 ，疫情对商业、服务业影响非常大的时期已经过去，未来景气度回升是必然趋势。“我认为中国消费 的拐点已经出现，并且将进入上升通道。”
她提到 ，中国消费者线上消费习惯不断强化 ，线上消费占比持续提高。而在线上消费实现较快增 的同时，线下一些业态，特别 是保障类业态增长态势非常稳健。
面向未来，赵萍认为，中国消费市场基础很稳 ，从各季度、各月份走势来看，持续上升是未来大势。今年全年消费大势应该是逐渐回稳，前景广阔。
赵萍同时提醒，在消费市场回升过程中，对商业企业来说 ，要加强线上线下融合、加强内外贸融合、加强跨产业融合；在服务对象上 ，既要关注有更多创新意识的“Z世代”消费者，同时也要注重老龄化社会带来新的消费机遇 。
倪鹏飞 ：房地产经历深度全面调整 ，正接近合理区间
中国社科院城市与竞争力研究中心主任 倪鹏飞 中新社记者 田雨昊 摄
中国社科院城市与竞争力研究中心主任倪鹏飞对中新社国是直通车表示 ，2022年房地产各项指标全面下行，但房地产没有“失速” ，下行过程中 是有波动的，有时候速度放缓 。他认为 ，去年房地产经历了深度全面的调整，但绝不 是“硬着陆”了。房地产正在接近合理的区间 。
当日国家统计局发布的数据显示 ，2022年 ，房地产开发投资132895亿元 ，比上年下降10.0% 。从销售端来看 ，2022年 ，商品房销售面积135837万平方米 ，比上年下降24.3%；商品房销售额133308亿元，下降26.7%。供需两端均相对疲弱。
倪鹏飞认为 ，对于楼市调整要辩证地看。最近十多年来 ，房地产高位运行 是不合理 的、不可持续的 。房地产调整也是前期政策意图所在，不过 ，受到外部冲击叠加，调整加深。楼市调整过程中，不可避免要带来一定风险，如果风险能够得到较好控制 ，逐步释放 ，那么总体上 ，房地产调整其实是积极的。
他指出，从总量上看 ，房地产正在接近合理区间。由于一些长期变量 ，如人均住房面积、人口老龄化等问题，房地产不可能像过去一样高位增长了 ，“我们预判，未来十年房地产以及住房新增部分规模在10亿至12亿平方米左右，匹配相应房地产投资规模”。
对于当前房地产风险，倪鹏飞认为，房地产局部风险得到了控制 ，但是隐患尚未消除 。当前 ，房地产供求形势 是向好发展 的，这为控制风险提供了条件 。2023年及未来一段时间，如果没有意外事件冲击 ，房地产总体走势将是波动性弱恢复 ，不可能也不应大幅度增长。
（文图 ：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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